Từ ngày 1/7, người dân tự đi khám ngoại trú tại các bệnh viện cấp chuyên sâu mà không cần giấy chuyển viện hoặc giấy hẹn sẽ được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) chi trả đến 50% mức hưởng, theo Luật BHYT sửa đổi. Ghi nhận trong những ngày đầu triển khai, các bệnh viện lớn tại TP.HCM như Nhi đồng 2 và Nhân dân Gia Định đều kiểm soát tốt tình hình, chưa xuất hiện tình trạng quá tải cục bộ như lo ngại trước đó.
Số lượt khám trái tuyến duy trì ở mức thấp
Theo thống kê từ Bệnh viện Nhi đồng 2, trong ngày đầu tiên áp dụng chính sách, số lượt khám BHYT chỉ chiếm khoảng 0,2% tổng số lượt khám chung, tương đương 684 ca trên tổng số 3.412 ca. Trong số đó, tỷ lệ bệnh nhi tự đến không có giấy chuyển tuyến hợp lệ chiếm khoảng 32%, tương ứng 216 ca. Sang ngày tiếp theo, xu hướng duy trì ổn định khi số lượt khám bảo hiểm chiếm 0,17% tổng số 3.092 ca khám chung, với tỷ lệ bệnh nhân tự đến chiếm 38%, tức khoảng 209 trường hợp.
"Phụ huynh cần lưu ý rằng tỷ lệ 50% này được tính toán dựa trên phần chi phí thuộc phạm vi chi trả của quỹ bảo hiểm y tế, chứ không phải là một nửa tổng số tiền viện phí thực tế mà người bệnh phải đóng", đại diện Bệnh viện Nhi đồng 2 cho biết.
Cụ thể, mức thực hưởng của người bệnh tự đến được tính bằng mức hưởng gốc nhân với 50%. Thẻ bảo hiểm có mã hưởng gốc 100% thì thực hưởng 50%, thẻ mã gốc 95% thực hưởng 47,5%, thẻ mã gốc 80% thực hưởng 40%. Để tránh hiểu lầm, Bệnh viện Nhi đồng 2 đã niêm yết công khai bảng tính tại tất cả khu vực tiếp nhận, đồng thời tăng cường bàn khám, linh hoạt điều phối nhân sự và mở rộng khung giờ ngoài giờ.
Kịch bản ổn định tại các cơ sở y tế
TS.BS Võ Hồng Minh Công, Phó giám đốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định, cho biết qua hệ thống giám sát tại cả hai cơ sở, hoạt động tiếp nhận, khám chữa bệnh và thanh toán BHYT diễn ra thông suốt. Dù quy định mới tạo điều kiện thuận lợi cho người dân lựa chọn nơi khám, hệ thống chưa ghi nhận sự gia tăng đột biến về lưu lượng bệnh nhân lên tuyến trên trong những ngày đầu tháng 7.
Bệnh viện Nhân dân Gia Định đã chủ động rà soát và nâng cấp hệ thống phần mềm quản lý khám chữa bệnh, giúp tự động nhận diện đối tượng và áp mức hưởng bảo hiểm phù hợp. Bệnh viện cũng lắp đặt kiosk tự phục vụ, hỗ trợ đăng ký khám qua ứng dụng di động và đặt lịch qua tổng đài để giảm mật độ tập trung tại quầy. "Quy trình khám được tinh gọn khi bệnh nhân thực hiện chỉ định cận lâm sàng trước rồi thanh toán một lần duy nhất lúc kết thúc buổi khám", bác sĩ Công nói.
Để đảm bảo quyền lợi, các bệnh viện khuyến cáo người dân chuẩn bị thông tin hợp lệ qua ứng dụng VNeID mức độ 2 hoặc VssID đã tích hợp thẻ BHYT. Trường hợp trẻ sơ sinh chưa có thẻ, phụ huynh chỉ cần xuất trình giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh kèm giấy tờ tùy thân của người giám hộ để được hướng dẫn cấp thẻ ngay tại chỗ.
Người dân cũng cần lưu ý quy định miễn đồng chi trả khi chi phí một lần khám dưới 379.500 đồng (15% mức lương cơ sở) chỉ áp dụng cho nhóm đi đúng cấp chuyên môn kỹ thuật hoặc có giấy chuyển viện hợp lệ. Với dịch vụ khám theo yêu cầu, phần chi phí chênh lệch do người bệnh tự trả. Hệ thống BHYT không thanh toán cho các dịch vụ ngoài danh mục như thẩm mỹ, khám sức khỏe định kỳ, thiết bị y tế thay thế, tư vấn tâm lý và dinh dưỡng.
Các bệnh viện lớn tại TP.HCM khẳng định sẽ tiếp tục theo dõi lưu lượng người bệnh hàng ngày, hàng tuần, chủ động điều tiết nhân lực và tinh gọn quy trình hành chính để bảo đảm chất lượng điều trị và quyền lợi của người tham gia BHYT.
