Bệnh nhân thoát chết thần kỳ sau khi khối u thận lành tính bất ngờ vỡ
Một trường hợp cấp cứu hy hữu vừa được ghi nhận tại Bệnh viện đa khoa Tâm Anh TP.HCM, khi bà H., một bệnh nhân lớn tuổi, suýt mất mạng do khối u thận lành tính đột ngột vỡ, dẫn đến tình trạng sốc mất máu nghiêm trọng.
Tình trạng nguy kịch khi nhập viện
Theo bác sĩ chuyên khoa 1 Đỗ Anh Tuấn từ Trung tâm Tim mạch của bệnh viện, bà H. nhập viện trong tình trạng hết sức nguy kịch. Huyết áp của bà chỉ còn 82/47 mmHg, thấp hơn nhiều so với mức bình thường từ 110/70 đến 120/80 mmHg, cùng với biểu hiện da và niêm mạc nhợt nhạt do mất máu nặng.
Kết quả chụp CT bụng cho thấy một khối u mạch cơ mỡ (AML) ở thận phải đã vỡ, tạo thành khối máu tụ kích thước 40 x 90 mm trong khoang sau phúc mạc. Khối máu tụ này chèn ép niệu quản và tĩnh mạch chủ dưới, đe dọa tính mạng. Đáng chú ý, thận trái của bệnh nhân cũng có một khối u tương tự.
Diễn biến bất ngờ từ khối u lành tính
Bà H. đã được chẩn đoán có khối u ở thận từ nửa năm trước đó. Vì đây là u lành tính, bà được chỉ định điều trị nội khoa bằng thuốc và theo dõi định kỳ, chưa cần can thiệp phẫu thuật. Dù vẫn tuân thủ lịch tái khám, khối u bất ngờ vỡ, đẩy bà vào tình trạng nguy kịch mà không có dấu hiệu báo trước.
Bác sĩ Tuấn cho biết thêm, kết quả chụp mạch máu số hóa xóa nền (DSA) đã phát hiện một nhánh động mạch nuôi khối u ở thận phải có túi giả phình kích thước 9 x 7 mm. Tình trạng này gây rò rỉ máu ra ngoài thành động mạch và hình thành khối máu tụ, được bao bọc bởi các mô xung quanh. "Đây là nguyên nhân chính dẫn đến mất máu và tiềm ẩn nguy cơ vỡ mạch cao, đòi hỏi can thiệp ngay lập tức", bác sĩ nhấn mạnh.
Thách thức trong điều trị do bệnh nền phức tạp
Việc điều trị càng trở nên khó khăn khi bà H. có tiền sử mắc nhiều bệnh nền, bao gồm tim thiếu máu cục bộ mạn tính, tăng huyết áp, tiểu đường loại 2 và loét dạ dày. Những yếu tố này làm tăng rủi ro trong quá trình can thiệp y tế.
Do bệnh nhân quá yếu vì sốc mất máu, không thể phẫu thuật ngay, các bác sĩ đã quyết định thực hiện can thiệp nút động mạch chọn lọc để cầm máu nhanh nhất. Một ống thông được luồn qua động mạch chủ đùi đến nhánh động mạch bị tổn thương, sau đó bơm chất gây tắc mạch để ngăn chặn chảy máu và cắt đứt nguồn máu nuôi khối u.
Cuộc can thiệp kéo dài 2 giờ, lâu hơn bình thường do tổn thương phức tạp và bệnh nhân lớn tuổi, nhưng đã thành công trong việc kiểm soát chảy máu mà không cần cắt bỏ thận, giúp bảo tồn tối đa chức năng thận.
Quá trình hồi phục và phẫu thuật robot tiên tiến
Sau can thiệp, bà H. phải truyền tổng cộng 4 đơn vị hồng cầu lắng để bù lại lượng máu đã mất. Bà còn gặp các biến chứng như viêm phổi, thở khò khè, ho đàm xanh và nhiễm trùng tiết niệu. Các bác sĩ đã phối hợp sử dụng kháng sinh phổ rộng liều cao cùng các thuốc hỗ trợ tim mạch, ổn định đường huyết và huyết áp để kiểm soát tình hình.
Sau 2 tuần điều trị tích cực, sức khỏe bà H. hồi phục nhanh chóng. Siêu âm và chụp CT cho thấy khối máu tụ đã ổn định, không tăng kích thước và dự kiến tan hết sau 3 tháng. Tình trạng viêm phổi được kiểm soát, các chỉ số sinh hiệu trở về mức an toàn. Bà xuất viện trong trạng thái tỉnh táo, ăn uống tốt và không còn đau bụng.
Một tháng sau, bà H. tái khám và được chỉ định phẫu thuật u thận bằng robot Da Vinci Xi. Với đường mổ nhỏ chỉ khoảng 1 cm, bác sĩ điều khiển cánh tay robot linh hoạt dưới sự dẫn đường của hệ thống camera 3D, tiếp cận tổn thương trong khoang bụng để bóc tách khối u khỏi thận, lấy sạch mô hoại tử, vừa cắt vừa cầm máu, và khâu phục hồi nhu mô thận chỉ trong 2 giờ.
Khuyến cáo quan trọng từ chuyên gia
Theo bác sĩ Tuấn, u mạch cơ mỡ thận thường là u lành tính, nhưng nếu kích thước lớn hơn 4 cm hoặc có giả phình mạch máu bên trong, rất dễ vỡ gây xuất huyết nội, dẫn đến tử vong nhanh do mất máu.
Bác sĩ khuyến cáo: Những người có khối u thận nên đi thăm khám định kỳ mỗi 6 đến 12 tháng để theo dõi sự tiến triển của u và kịp thời phát hiện các bất thường. Nếu xuất hiện triệu chứng như đau hông lưng đột ngột, tiểu ra máu hoặc chóng mặt, cần đến bệnh viện ngay để tầm soát và điều trị, tránh các biến chứng nguy hiểm đến tính mạng.
