Quy định mới về thủ tục khám chữa bệnh BHYT theo Nghị định 188/2025
Theo Điều 37 Nghị định 188/2025/NĐ-CP hướng dẫn thủ tục khám bệnh, chữa bệnh BHYT, dựa trên Luật BHYT 2008 sửa đổi 2024, người tham gia bảo hiểm y tế cần nắm rõ các quy định về giấy tờ xuất trình để đảm bảo quyền lợi khi sử dụng dịch vụ y tế. Dưới đây là hướng dẫn chi tiết từng trường hợp cụ thể.
Giấy tờ cần xuất trình khi khám chữa bệnh BHYT
Khi đi khám bệnh, chữa bệnh, người tham gia BHYT phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT kèm theo giấy tờ chứng minh nhân thân. Các hình thức chấp nhận bao gồm:
- Căn cước công dân hoặc căn cước thông thường.
- Tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin thẻ BHYT.
- Thẻ BHYT bản điện tử hoặc bản giấy. Trường hợp hệ thống công nghệ thông tin không tra cứu được, bắt buộc xuất trình thẻ BHYT bản giấy.
Nếu thẻ BHYT chưa có ảnh hoặc mã số, cần bổ sung một trong các giấy tờ: căn cước, hộ chiếu, liên kết VNeID mức độ 2, ứng dụng VssID, hoặc giấy xác nhận của công an cấp xã. Người dân có thể sử dụng thẻ BHYT điện tử trên VNeID hoặc VssID thay cho bản giấy, tăng tính tiện lợi trong quá trình khám chữa bệnh.
Thủ tục đặc biệt cho trẻ em dưới 6 tuổi
Đối với trẻ em dưới 6 tuổi, thủ tục được đơn giản hóa:
- Chỉ cần xuất trình thẻ BHYT bản giấy, bản điện tử hoặc mã số BHYT.
- Nếu chưa được cấp thẻ, có thể xuất trình giấy chứng sinh bản gốc hoặc bản chụp.
- Với trẻ vừa sinh, cha mẹ hoặc thân nhân ký xác nhận trên hồ sơ bệnh án. Trường hợp không có người thân, đại diện cơ sở y tế sẽ xác nhận.
Các trường hợp phức tạp khác
Trường hợp đang chờ cấp, cấp lại hoặc đổi thẻ BHYT: Người tham gia phải xuất trình giấy tiếp nhận hồ sơ và hẹn trả kết quả, cùng giấy tờ chứng minh nhân thân theo quy định.
Trường hợp đã hiến bộ phận cơ thể: Nếu chưa có thẻ BHYT, cần xuất trình giấy ra viện từ cơ sở y tế nơi lấy bộ phận và giấy tờ chứng minh nhân thân.
Trường hợp cấp cứu: Người bệnh phải xuất trình giấy tờ theo quy định trước khi kết thúc đợt điều trị, đảm bảo quyền lợi BHYT được áp dụng kịp thời.
Quy trình xử lý khi gặp sự cố kỹ thuật
Khi thẻ BHYT điện tử gặp lỗi do VNeID, VssID hoặc kết nối Internet, người bệnh cung cấp mã số thẻ để cơ sở y tế tra cứu trên cổng dữ liệu BHXH Việt Nam. Nếu không tra cứu được, cơ sở y tế vẫn tiếp nhận và phối hợp với BHXH xác minh sau. Trường hợp hệ thống vẫn lỗi khi ra viện, cơ sở y tế gửi hồ sơ cho BHXH để giám định và thanh toán chi phí.
Quyền lợi và trách nhiệm của các bên
Người bệnh chịu trách nhiệm cung cấp thông tin chính xác về thẻ BHYT. Cơ sở khám chữa bệnh và BHXH không được thêm thủ tục ngoài quy định. Nếu cần sao chụp giấy tờ, họ phải tự thực hiện sau khi có sự đồng ý của người bệnh, không yêu cầu người bệnh chi trả chi phí này.
Những quy định mới này nhằm tối ưu hóa quy trình, giảm thiểu rào cản hành chính, giúp người dân dễ dàng tiếp cận dịch vụ y tế chất lượng dưới sự bảo trợ của bảo hiểm y tế.
