Kể từ ngày 17/11, người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT) sẽ được hưởng quyền lợi mở rộng khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến. Cụ thể, mức hưởng BHYT cho dịch vụ khám ngoại trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh sẽ tăng từ 60% lên 100% chi phí trong phạm vi quyền lợi. Thay đổi này được quy định tại Thông tư số 01/2023/TT-BYT do Bộ Y tế ban hành, sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư 32/2021/TT-BYT hướng dẫn thực hiện BHYT.
Nội dung chính của Thông tư 01
Theo Thông tư 01, từ ngày 17/11/2023, người bệnh có thẻ BHYT khi đi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở y tế tuyến tỉnh (bao gồm bệnh viện đa khoa tỉnh, bệnh viện chuyên khoa tỉnh) sẽ được Quỹ BHYT thanh toán 100% chi phí khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, thăm dò chức năng và các dịch vụ kỹ thuật thuộc danh mục BHYT. Trước đây, mức hưởng chỉ là 60% đối với trường hợp khám ngoại trú trái tuyến.
Điều kiện áp dụng
Quyền lợi này chỉ áp dụng cho khám ngoại trú, không bao gồm điều trị nội trú. Người bệnh vẫn phải tuân thủ quy định về chuyển tuyến theo quy trình chuyên môn. Đặc biệt, đối với trường hợp khám chữa bệnh tại bệnh viện tuyến trung ương, mức hưởng vẫn giữ nguyên như cũ: 40% chi phí điều trị nội trú và 100% chi phí ngoại trú nếu có giấy chuyển tuyến; nếu không có giấy chuyển tuyến, chỉ được hưởng 40% chi phí nội trú và không được hưởng ngoại trú.
Tác động đến người dân
Việc mở rộng quyền lợi này giúp giảm gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người có nhu cầu khám chuyên khoa hoặc điều trị ngoại trú tại các bệnh viện tuyến tỉnh. Trước đây, nhiều người phải tự chi trả 40% chi phí khám ngoại trú trái tuyến, gây khó khăn cho các gia đình có thu nhập thấp. Theo thống kê của Bảo hiểm xã hội Việt Nam, trong năm 2022, có khoảng 12 triệu lượt khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến, chiếm 15% tổng lượt khám BHYT. Với chính sách mới, dự kiến hàng triệu người sẽ được hưởng lợi.
Quy định cụ thể về thanh toán
Thông tư 01 cũng quy định rõ trách nhiệm của cơ sở y tế trong việc thực hiện thanh toán BHYT. Các bệnh viện tuyến tỉnh phải đảm bảo hạch toán đúng chi phí khám ngoại trú trái tuyến để được Quỹ BHYT thanh toán 100%. Đồng thời, người bệnh cần xuất trình thẻ BHYT còn hạn và giấy tờ tùy thân hợp lệ khi làm thủ tục khám. Trường hợp khám ngoại trú trái tuyến nhưng không xuất trình đầy đủ giấy tờ, cơ sở y tế có thể từ chối thanh toán BHYT.
Ý kiến từ chuyên gia
Bà Nguyễn Thị Hương, Phó Giám đốc Bảo hiểm xã hội tỉnh Thanh Hóa, cho biết: "Thông tư 01 là bước tiến quan trọng trong cải cách thủ tục hành chính và nâng cao quyền lợi cho người tham gia BHYT. Việc tăng mức hưởng lên 100% sẽ khuyến khích người dân đi khám chữa bệnh đúng tuyến hơn, giảm tình trạng vượt tuyến không cần thiết." Tuy nhiên, bà cũng lưu ý rằng người dân cần hiểu rõ quy định để tránh nhầm lẫn giữa khám ngoại trú và nội trú.
Kết luận
Chính sách mới có hiệu lực từ ngày 17/11/2023 được kỳ vọng sẽ mang lại lợi ích thiết thực cho người tham gia BHYT, đặc biệt là những người có nhu cầu khám chữa bệnh ngoại trú tại tuyến tỉnh. Người dân nên cập nhật thông tin và chuẩn bị đầy đủ giấy tờ để được hưởng quyền lợi tối đa.
