Theo quy định mới tại Khoản 2 Điều 9 Thông tư 01/2025/TT-BYT (Thông tư 01/2025), các trường hợp chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh (KCB) BHYT được thực hiện theo đúng trình tự, bao gồm nhiều tình huống cụ thể.
Các trường hợp chuyển tuyến theo Thông tư 01/2025
Thông tư quy định chi tiết việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT trong cùng cấp KCB hoặc từ cấp thấp lên cấp cao hơn dựa trên yêu cầu chuyên môn và tình trạng bệnh nhân. Cụ thể:
- Chuyển người bệnh giữa các cơ sở KCB BHYT trong cùng cấp KCB.
- Chuyển từ cơ sở KCB cấp ban đầu đến cơ sở KCB cấp cơ bản.
- Chuyển từ cơ sở KCB cấp cơ bản đến cơ sở KCB cấp chuyên sâu khi vượt quá khả năng điều trị.
- Chuyển từ cơ sở KCB cấp ban đầu thẳng lên cấp chuyên sâu nếu cơ sở cấp cơ bản tại tỉnh không đáp ứng được.
Ngoài ra, Thông tư cũng quy định việc chuyển người bệnh đã điều trị ổn định từ cấp chuyên sâu về cấp cơ bản hoặc ban đầu, cũng như chuyển từ cấp cơ bản về ban đầu để tiếp tục theo dõi và điều trị. Đặc biệt, đối với bệnh mạn tính, người bệnh có thể được chuyển từ cấp chuyên sâu hoặc cơ bản về cơ sở KCB BHYT ban đầu để quản lý lâu dài.
Trách nhiệm của cơ sở chuyển tuyến
Theo quy định, cơ sở KCB BHYT chuyển người bệnh về quản lý, theo dõi, điều trị tại cơ sở cấp ban đầu có trách nhiệm phối hợp và trao đổi thông tin với cơ sở tiếp nhận. Điều này nhằm đảm bảo cung ứng đầy đủ thuốc, thiết bị y tế, không làm gián đoạn quá trình điều trị của người bệnh. Trong trường hợp cơ sở tiếp nhận chưa có sẵn thuốc hoặc thiết bị, cơ sở chuyển đi phải chuyển kèm theo để đảm bảo điều trị liên tục.
Phân tuyến khám chữa bệnh BHYT từ năm 2025
Từ ngày 1/1/2025, hệ thống KCB BHYT được phân thành ba cấp dựa trên trình độ chuyên môn: cấp ban đầu, cấp cơ bản và cấp chuyên sâu. Việc phân luồng này nhằm giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và phát huy vai trò của y tế cơ sở.
Cấp ban đầu gồm trạm y tế, phòng khám đa khoa và phòng khám đa khoa khu vực. Cấp cơ bản là các bệnh viện có điểm dưới 70. Cấp chuyên sâu là các bệnh viện chuyên khoa, bệnh viện hạng đặc biệt.
Theo Khoản 5, Điều 2, Luật BHYT năm 2008, nơi KCB ban đầu là cơ sở đầu tiên theo đăng ký của người tham gia BHYT, được ghi trên thẻ BHYT. Các cơ sở này bao gồm trạm y tế, phòng khám đa khoa, cơ sở y học gia đình, y tế cơ quan, đơn vị, và y tế ban đầu trong quân đội, công an. Khi khám chữa bệnh đúng nơi đăng ký, người bệnh được coi là khám đúng tuyến.
