Không ít người lao động bận rộn trong tuần, chỉ có thời gian đi khám bệnh vào cuối tuần, đặc biệt là ngày Chủ nhật. Vì vậy, nhiều người thắc mắc liệu việc khám chữa bệnh vào ngày cuối tuần có được quỹ bảo hiểm y tế (BHYT) thanh toán hay không.
Quy định về khám chữa bệnh BHYT vào ngày nghỉ
Liên quan đến vấn đề này, luật sư Đào Quang Huy (Đoàn Luật sư Tp.HCM) cho biết, BHYT là một trong những chính sách an sinh xã hội quan trọng, góp phần hỗ trợ người dân giảm bớt gánh nặng tài chính khi không may ốm đau hoặc mắc bệnh. Theo quy định của Luật BHYT năm 2024 và Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, người tham gia BHYT được quỹ BHYT chi trả chi phí khám chữa bệnh trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng theo quy định, không phụ thuộc vào việc đi khám vào ngày làm việc hay ngày nghỉ.
Khám chữa bệnh vào ngày nghỉ vẫn có thể được hưởng BHYT nếu cơ sở y tế có triển khai khám BHYT ngoài giờ và người bệnh thực hiện đúng thủ tục cần thiết. Theo Bảo hiểm xã hội Việt Nam, người dân vẫn được hưởng quyền lợi BHYT khi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ cuối tuần hoặc ngày lễ nếu cơ sở y tế đó có triển khai khám chữa bệnh BHYT và người bệnh xuất trình đầy đủ giấy tờ hợp lệ. Nguyên tắc thanh toán của quỹ BHYT dựa trên dịch vụ khám chữa bệnh được cung cấp, không phụ thuộc vào thời gian hành chính.
Điều này đồng nghĩa với việc người dân đi khám vào thứ Bảy, Chủ nhật hoặc các dịp nghỉ lễ, Tết vẫn được BHYT thanh toán theo quy định nếu lựa chọn cơ sở khám chữa bệnh đủ điều kiện và thực hiện đúng thủ tục.
Các trường hợp được hưởng BHYT khi khám vào ngày nghỉ
Người tham gia BHYT đi khám chữa bệnh vào ngày nghỉ vẫn có thể được quỹ BHYT thanh toán chi phí trong nhiều trường hợp khác nhau:
- Trường hợp cấp cứu: Đối với các trường hợp cấp cứu, người bệnh được quyền đến bất kỳ cơ sở khám chữa bệnh nào để điều trị mà không bị giới hạn bởi nơi đăng ký khám chữa bệnh ban đầu. Khi đó, quyền lợi BHYT vẫn được bảo đảm theo quy định. Tình trạng cấp cứu sẽ do bác sĩ trực tiếp thăm khám xác định và ghi nhận trong hồ sơ bệnh án.
- Khám chữa bệnh đúng tuyến vào ngày nghỉ: Hiện nay, nhiều bệnh viện và cơ sở y tế tổ chức khám chữa bệnh BHYT ngoài giờ hành chính hoặc vào cuối tuần nhằm đáp ứng nhu cầu của người dân. Nếu người bệnh đến khám tại cơ sở đăng ký khám chữa bệnh ban đầu hoặc cơ sở được phép tiếp nhận theo quy định, các chi phí thuộc phạm vi hưởng BHYT vẫn được quỹ BHYT thanh toán như ngày làm việc bình thường.
- Khám chữa bệnh trái tuyến: Trong trường hợp người bệnh tự đến khám tại cơ sở y tế khác nơi đăng ký ban đầu mà không có giấy chuyển tuyến, việc hưởng BHYT sẽ được thực hiện theo quy định về khám chữa bệnh trái tuyến. Mức thanh toán cụ thể phụ thuộc vào tuyến chuyên môn của cơ sở y tế và quyền lợi của người tham gia BHYT.
Như vậy, việc đi khám bệnh vào ngày nghỉ không đồng nghĩa với việc mất quyền lợi BHYT. Tùy từng trường hợp cụ thể như cấp cứu, đúng tuyến hay trái tuyến, người bệnh vẫn có thể được quỹ BHYT chi trả toàn bộ hoặc một phần chi phí khám chữa bệnh theo quy định hiện hành.
