Bệnh nhân trẻ đau ngực nhẹ suýt tử vong do cầu cơ mạch vành hiếm gặp
Một trường hợp cấp cứu tim mạch hiếm gặp vừa được ghi nhận tại Trung tâm cấp cứu A9, Bệnh viện Bạch Mai ở Hà Nội, cảnh báo về nguy cơ tiềm ẩn ở người trẻ tuổi. Bệnh nhân nam 44 tuổi ban đầu chỉ có biểu hiện đau ngực nhẹ và tự đi bộ đến trung tâm để khám bệnh. Qua thăm khám lâm sàng, các chỉ số sinh tồn của bệnh nhân đều ổn định, không ghi nhận rối loạn nhịp tim rõ ràng.
Diễn biến bất ngờ: Từ đau ngực nhẹ đến ngừng tuần hoàn đột ngột
Bệnh nhân được chỉ định lấy máu làm các xét nghiệm cơ bản, với dự kiến nếu kết quả bình thường sẽ được cho về nhà theo dõi tiếp. Tuy nhiên, trong lúc ngồi chờ kết quả tại Trung tâm cấp cứu A9, người bệnh đột ngột ngã khuỵu, mất ý thức và rơi vào tình trạng ngừng tuần hoàn. Ngay lập tức, ê kíp bác sĩ tiến hành xử trí khẩn cấp với các biện pháp ép tim, ghi nhận rung thất trên monitor theo dõi.
Bệnh nhân được sốc điện ba lần, đặt nội khí quản và tiếp tục hồi sinh tim phổi. Sau khoảng 15 phút cấp cứu tích cực, mạch của bệnh nhân đã trở lại và tuần hoàn tự nhiên được tái lập thành công. Các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến sau đó đã cho phép quan sát chi tiết lòng mạch với độ phân giải rất cao, hỗ trợ chẩn đoán chính xác.
Nguyên nhân hiếm: Cầu cơ động mạch vành hẹp 99%
Nhận định nguyên nhân do tim mạch gây rung thất, các bác sĩ đã hội chẩn khẩn và chuyển người bệnh đi chụp và can thiệp mạch vành ngay lập tức. Kết quả chụp mạch vành phát hiện một tổn thương hiếm gặp: cầu cơ động mạch liên thất trước LAD kèm theo hẹp tới 99% đoạn mạch vành sau cầu cơ. Tổn thương này được xác định là nguyên nhân trực tiếp gây rối loạn nhịp thất ác tính. Bệnh nhân đã được đặt stent LAD thành công để khôi phục lưu thông máu.
Sau can thiệp, bệnh nhân được chuyển về phòng hồi sức, tiến hành hạ thân nhiệt chỉ huy trong 48 giờ, kết hợp an thần, thở máy, hỗ trợ huyết động và kiểm soát các yếu tố nguy cơ. Kết thúc liệu trình hạ thân nhiệt, bệnh nhân tỉnh táo, được rút ống nội khí quản và hồi phục hoàn toàn mà không để lại di chứng nào.
Cảnh báo từ chuyên gia: Người trẻ không nên chủ quan với đau ngực
Theo PGS-TS Nguyễn Anh Tuấn, Giám đốc Trung tâm cấp cứu A9, trường hợp này có hẹp rất nặng LAD sau cầu cơ, dẫn đến vùng cơ tim thiếu máu lớn. Khi xảy ra co thắt mạch vành kèm mảng xơ vữa không ổn định, tình trạng thiếu máu cấp tính đã gây ra rung thất đột ngột. Đây có thể là dạng rối loạn nhịp thất ác tính do thiếu máu đột ngột, với đặc điểm đáng lưu ý là không có yếu tố nguy cơ rõ ràng, triệu chứng lâm sàng mơ hồ và điện tâm đồ không điển hình về mạch vành.
Trung tâm cấp cứu A9 nhấn mạnh rằng người trẻ vẫn có thể gặp phải tổn thương mạch vành nguy hiểm như cầu cơ kèm xơ vữa khu trú, rất khó phát hiện nếu chỉ dựa vào điện tâm đồ và xét nghiệm máu thông thường. Nếu ngừng tuần hoàn xảy ra mà không được xử trí kịp thời, nguy cơ tử vong là rất cao. Do đó, người trẻ không nên chủ quan với bất kỳ cơn đau ngực nào, dù chỉ thoáng qua hoặc ở mức độ nhẹ.
Cần chủ động tiếp cận các phương tiện chẩn đoán hiện đại để tầm soát và phát hiện bệnh trước khi biến cố xảy ra, bởi trên thực tế, biểu hiện đầu tiên của bệnh tim mạch đôi khi không phải là đau ngực, mà chính là ngừng tuần hoàn. Hiện nay, các kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh tiên tiến, đặc biệt là chụp cắt lớp vi tính đếm photon, cho phép quan sát chi tiết lòng mạch với độ phân giải cao, phát hiện các mảng xơ vữa nhỏ, tổn thương sớm và đánh giá chính xác các cấu trúc bất thường như cầu cơ.
