Bệnh nhân 75 tuổi suy thận nặng vượt qua thách thức tim mạch với kỹ thuật can thiệp tiên tiến
Ông Nguyễn Phúc Trường Sinh (75 tuổi, TP.HCM) đã đối mặt với tình trạng bệnh chồng bệnh khi vừa có tiền sử bệnh mạch vành hơn 10 năm, từng đặt stent nhánh liên thất trước từ năm 2014, vừa được chẩn đoán suy thận mạn độ 4 trên nền đái tháo đường lâu năm. Gần đây, ông xuất hiện các cơn đau ngực ngay cả khi nghỉ ngơi, kèm khó thở, khiến ông lo ngại bệnh tim mạch tái phát và quyết định đi khám.
Tình trạng phức tạp với nguy cơ chồng nguy cơ
Kết quả chụp mạch vành cho thấy tình trạng tổn thương của ông Sinh rất nghiêm trọng: nhánh liên thất trước từng đặt stent có dấu hiệu tái hẹp, trong khi hai nhánh mạch vành còn lại hẹp nặng, gần như tắc hoàn toàn. Đặc biệt, bệnh nhân ở giai đoạn suy thận độ 4, cận kề lọc máu, làm tăng thêm nguy cơ chồng nguy cơ trong điều trị.
Theo các bác sĩ, với tổn thương ba nhánh lan tỏa ở bệnh nhân lớn tuổi trên nền suy thận nặng, phương án phẫu thuật bắc cầu mạch vành có nguy cơ rất cao. Ngược lại, can thiệp mạch vành qua da thông thường đòi hỏi lượng thuốc cản quang lớn, có thể làm suy giảm chức năng thận nghiêm trọng, dẫn đến nguy cơ phải lọc máu chu kỳ.
Quyết định tìm giải pháp ít xâm lấn tại Vinmec Central Park
Lo ngại rủi ro của phẫu thuật lớn ở tuổi 75, ông Sinh đã từ chối mổ hở và tìm đến Vinmec Central Park với mong muốn được điều trị bằng phương pháp ít xâm lấn hơn. Tại đây, ca bệnh được hội chẩn liên chuyên khoa Tim mạch can thiệp, Ngoại tim mạch, Thận học và Hồi sức cấp cứu.
Thách thức không chỉ nằm ở tình trạng hẹp nặng lan tỏa cả ba nhánh mạch vành và tái hẹp trong stent, mà còn ở việc phải tái thông nhiều mạch trong khi hạn chế tối đa lượng thuốc cản quang. Khi nhập viện, chức năng thận của bệnh nhân đã suy giảm nặng với mức lọc cầu thận chỉ khoảng 25 mL/phút, thấp hơn nhiều so với mức bình thường.
Chiến lược can thiệp với lượng cản quang cực thấp
Ê-kíp điều trị quyết định lựa chọn chiến lược can thiệp mạch vành với rất ít thuốc cản quang, cân bằng giữa hai mục tiêu: tái thông mạch vành và bảo tồn tối đa chức năng thận. Với mức lọc cầu thận 25 mL/phút, tổng lượng cản quang cho phép chỉ khoảng 25 ml.
Ca can thiệp do PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng, Giám đốc Trung tâm Tim mạch, cùng ê-kíp bác sĩ Vinmec Central Park trực tiếp thực hiện. Thay vì phụ thuộc hoàn toàn vào thuốc cản quang, các bác sĩ kết hợp nhiều phương pháp hỗ trợ hình ảnh trong lòng mạch để định hướng chính xác vị trí tổn thương và thao tác can thiệp.
Kết quả thành công và ý nghĩa y học
Kết quả, tổn thương tái hẹp ở động mạch liên thất trước được tái thông thành công, đồng thời nhánh động mạch mũ gần như tắc hoàn toàn cũng được mở thông phần lớn. Tổng lượng thuốc cản quang sử dụng chỉ 27 ml, thấp hơn đáng kể so với mức thông thường 70-150 ml cho các ca phức tạp.
Sau thủ thuật, chức năng thận của bệnh nhân không suy giảm thêm và không phải lọc máu cấp hay chuyển sang lọc máu chu kỳ. Các triệu chứng đau ngực cải thiện rõ rệt, bệnh nhân hồi phục ổn định. Theo PGS.TS.BS Hồ Thượng Dũng, thành công này cho thấy tiến bộ trong kỹ thuật can thiệp tim mạch mở ra cơ hội điều trị cho nhóm bệnh nhân mạch vành kèm suy thận nặng.
Sự phối hợp giữa Trung tâm Tim mạch, chuyên khoa Thận học và các chuyên khoa khác tại Vinmec Central Park được xem là yếu tố quan trọng góp phần vào thành công. Bệnh nhân được theo dõi sát chức năng tim - thận trước, trong và sau điều trị để hạn chế tối đa biến chứng.
Ở tuổi 75, ông Sinh chia sẻ: "Tôi chỉ mong có thể đi lại nhẹ nhàng, sinh hoạt bình thường. Tránh được mổ hở, sức khỏe ổn định hơn sau khi điều trị tại Vinmec Central Park, tôi thấy mình rất may mắn." Điều này nhấn mạnh giá trị của việc duy trì chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân cao tuổi nhiều bệnh nền.
